Secondo un rapporto di ricerca dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, nel 2018 il numero di persone affette da miopia in Cina ha raggiunto i 600 milioni, e il tasso di miopia tra gli adolescenti si è classificato al primo posto nel mondo. La Cina è diventata il paese con la più alta incidenza di miopia al mondo. Secondo i dati del censimento del 2021, la miopia colpisce circa la metà della popolazione del paese. Data l'elevata incidenza di miopia, è fondamentale diffondere in modo scientifico le conoscenze professionali relative a questa patologia.
Il meccanismo della miopia
La patogenesi esatta della miopia non è ancora chiara. In parole semplici, non sappiamo perché si manifesta la miopia.
Fattori associati alla miopia
Secondo la ricerca medica e optometrica, l'insorgenza della miopia è influenzata da molti fattori, come la genetica e l'ambiente, e può essere correlata ai seguenti fattori.
1. La miopia ha una certa predisposizione genetica. Man mano che la ricerca sui fattori genetici della miopia si approfondisce, soprattutto per quanto riguarda la miopia patologica con storia familiare, è stato confermato che la miopia patologica è una malattia genetica monogenica, e la modalità di trasmissione più comune è autosomica recessiva. La miopia semplice, invece, è ereditata da molteplici fattori, tra cui spiccano quelli acquisiti.
2. Per quanto riguarda i fattori ambientali, fattori come la lettura ravvicinata prolungata, l'illuminazione insufficiente, il tempo di lettura eccessivo, la scrittura poco chiara o troppo piccola, la postura scorretta da seduti, la malnutrizione, la riduzione delle attività all'aperto e l'aumento del livello di istruzione possono essere correlati allo sviluppo della miopia.
Differenze nella classificazione della miopia
Esistono numerose classificazioni della miopia, poiché la causa di insorgenza, la causa delle anomalie refrattive, il grado di miopia, la durata della miopia, la stabilità e l'eventuale necessità di aggiustamenti possono essere tutti utilizzati come criteri di classificazione.
1. In base al grado di miopia:
Miopia lieve:meno di 300 gradi (≤-3,00 D).
Miopia moderata:Da 300 gradi a 600 gradi (-3,00 D~-6,00 D).
Miopia:superiore a 600 gradi (>-6,00 D) (chiamata anche miopia patologica)
2. In base alla struttura refrattiva (causa diretta):
(1) Miopia refrattiva,Si tratta di una miopia causata da un aumento del potere refrattivo del bulbo oculare dovuto ad anomalie nei componenti refrattivi del bulbo stesso o a una combinazione anomala di tali componenti, mentre la lunghezza assiale dell'occhio è normale. Questo tipo di miopia può essere temporanea o permanente.
La miopia refrattiva può essere suddivisa in miopia da curvatura e miopia da indice di rifrazione. La prima è causata principalmente da un'eccessiva curvatura della cornea o del cristallino, come nei pazienti con cheratocono, cristallino sferico o cristallino di piccole dimensioni; la seconda è causata da un indice di rifrazione eccessivo dell'umore acqueo e del cristallino, come nei pazienti con cataratta primaria o infiammazione dell'iride e del corpo ciliare.
(2) Miopia assiale:Si distingue ulteriormente in miopia assiale non plastica e miopia assiale plastica. La miopia assiale non plastica si verifica quando il potere refrattivo dell'occhio è normale, ma la lunghezza dell'asse anteriore e posteriore del bulbo oculare supera i limiti della norma. Ogni aumento di 1 mm dell'asse del bulbo oculare corrisponde a un aumento di 300 gradi di miopia. Generalmente, la miopia assiale è inferiore a 600 gradi. Quando la miopia assiale parziale raggiunge i 600 gradi, la lunghezza assiale dell'occhio continua ad aumentare. La miopia può raggiungere oltre 1000 gradi e, in alcuni casi, anche 2000 gradi. Questo tipo di miopia è chiamata miopia progressiva elevata o miopia deformante.
Gli occhi presentano diverse alterazioni patologiche, come una miopia elevata, e la vista non può essere corretta in modo soddisfacente. Questo tipo di miopia ha una storia familiare ed è geneticamente determinato. C'è ancora speranza di controllo e recupero durante l'infanzia, ma non in età adulta.
La miopia assiale plastica è anche detta miopia plastica vera. Cause come la carenza di vitamine e oligoelementi durante il periodo di crescita e sviluppo possono provocare miopia, così come la miopia causata da oftalmia o malattie fisiche. Si suddivide ulteriormente in pseudomiopia plastica temporanea, miopia plastica intermedia e miopia assiale plastica.
(a) Pseudomiopia temporanea plastica:Questo tipo di miopia si sviluppa in un tempo più breve rispetto alla pseudomiopia plastica temporanea. Come la pseudomiopia accomodativa temporanea, anche questa tipologia di miopia può tornare alla normalità in breve tempo. I diversi tipi di miopia richiedono metodi di recupero differenti. Caratteristiche della pseudomiopia plastica temporanea: quando i fattori vengono corretti, la vista migliora; quando si presentano nuovi fattori, la miopia continua ad aggravarsi. Generalmente, il range di plasticità va da 25 a 300 gradi.
(b) Miopia intermedia plastica:L'acuità visiva non migliora dopo la correzione dei fattori e non si verifica una vera miopia plastica che estenda l'asse visivo.
(c) Miopia assiale plastica:Quando la pseudomiopia plastica di tipo assiale si evolve in vera miopia plastica, il recupero della vista diventa più difficile. Il servizio di riabilitazione visiva individuale per il recupero della miopia (1+1) richiede tempi di recupero relativamente lunghi.
(3) Miopia composta:i primi due tipi di miopia coesistono
3. Classificazione in base alla progressione della malattia e alle alterazioni patologiche
(1) Miopia semplice:Conosciuta anche come miopia giovanile, è una forma comune di miopia. I fattori genetici non sono ancora del tutto chiari. È principalmente correlata all'elevato carico visivo durante l'adolescenza e lo sviluppo. Con l'età e lo sviluppo fisico, tende a stabilizzarsi a una certa età. Il grado di miopia è generalmente lieve o moderato, la progressione è lenta e la vista corretta è buona.
(3) Miopia patologica:Conosciuta anche come miopia progressiva, è per lo più di origine genetica. La miopia si aggrava progressivamente durante l'adolescenza, e il bulbo oculare continua a svilupparsi anche dopo i 20 anni. La funzione visiva risulta significativamente compromessa, manifestandosi con una visione da lontano e da vicino inferiore alla norma, un campo visivo anomalo e una ridotta sensibilità al contrasto. Accompagnata da complicazioni quali degenerazione retinica nel polo posteriore dell'occhio, macchie miopiche, emorragia maculare e stafiloma sclerale posteriore, la malattia si aggrava e si sviluppa progressivamente; negli stadi avanzati, l'efficacia della correzione visiva è scarsa.
4. Classificazione in base alla presenza o meno di una forza di regolazione.
(1) Pseudomiopia:Conosciuta anche come miopia accomodativa, è causata da un lavoro ravvicinato prolungato, un aumento del carico visivo, l'incapacità di rilassarsi, la tensione accomodativa o lo spasmo accomodativo. La miopia può scomparire grazie a farmaci che dilatano le pupille. Tuttavia, si ritiene generalmente che questo tipo di miopia rappresenti la fase iniziale dell'insorgenza e dello sviluppo della miopia.
(2) Vera miopia:Dopo l'uso di agenti cicloplegici e altri farmaci, il grado di miopia non diminuisce o diminuisce di meno di 0,50 D.
(3) Miopia mista:Si riferisce al grado di miopia ridotto in seguito all'uso di farmaci cicloplegici e altri trattamenti, ma senza il ripristino dello stato emmetrope.
La miopia, vera o falsa, viene definita in base alla presenza o meno di un meccanismo di accomodazione. Gli occhi sono in grado di mettere a fuoco autonomamente oggetti lontani e vicini, e questa capacità di zoom dipende dalla funzione di accomodazione oculare. La funzione di accomodazione anomala degli occhi si suddivide ulteriormente in: pseudomiopia accomodativa temporanea e miopia accomodativa vera.
Nella pseudomiopia accomodativa temporanea, la vista migliora dopo la midriasi e dopo un periodo di riposo degli occhi. Nella miopia accomodativa intermedia, l'acuità visiva dopo la dilatazione non raggiunge 5.0, l'asse oculare è normale e la periferia del bulbo oculare non è anatomicamente estesa. Solo aumentando opportunamente il grado di miopia è possibile raggiungere un'acuità visiva di 5.0.
Miopia accomodativa vera. Si riferisce al mancato recupero tempestivo della pseudomiopia accomodativa. Questa situazione persiste a lungo e l'asse oculare si allunga per adattarsi all'ambiente di visione ravvicinata.
Dopo l'allungamento dell'asse oculare, i muscoli ciliari si rilassano e la convessità del cristallino ritorna alla normalità. La miopia ha completato un nuovo processo evolutivo. Ogni asse oculare si allunga di 1 mm. La miopia si aggrava di 300 gradi. Si forma la miopia accomodativa vera. Questo tipo di miopia vera è sostanzialmente diverso dalla miopia assiale vera. Anche in questo tipo di miopia vera c'è la possibilità di recuperare la vista.
Supplemento alla classificazione della miopia
È importante precisare che la pseudomiopia non è la "miopia" diagnosticata, perché questa "miopia" può manifestarsi in chiunque, indipendentemente dal difetto refrattivo e in qualsiasi momento, e provoca affaticamento oculare. La miopia che scompare dopo la dilatazione delle pupille è pseudomiopia, mentre la miopia persistente è la vera miopia.
La miopia assiale viene classificata in base alla causa delle anomalie dei mezzi di rifrazione all'interno dell'occhio.
Se l'occhio è emmetrope, i vari mezzi rifrattivi presenti nell'occhio rifrangono semplicemente la luce sulla retina. Nelle persone emmetropi, il potere rifrattivo totale dei vari mezzi rifrattivi presenti nell'occhio e la distanza (asse oculare) tra la cornea nella parte anteriore dell'occhio e la retina nella parte posteriore sono esattamente uguali.
Se il potere refrattivo totale è troppo elevato o la distanza è eccessiva, la luce cadrà davanti alla retina quando si guarda lontano, causando la miopia. La miopia causata da un elevato potere refrattivo è detta miopia refrattiva (causata da anomalie corneali, anomalie del cristallino, cataratta, diabete, ecc.), mentre la miopia assiale è causata dall'allungamento dell'asse oculare oltre lo stato emmetrope (il tipo di miopia che la maggior parte delle persone presenta).
La miopia si sviluppa in momenti diversi della vita. Alcuni nascono con la miopia, altri la sviluppano durante l'adolescenza e altri ancora in età adulta. In base al momento di insorgenza, si può distinguere tra miopia congenita (presente dalla nascita), miopia a esordio precoce (prima dei 14 anni), miopia a esordio tardivo (tra i 16 e i 18 anni) e miopia a esordio tardivo (in età adulta).
Bisogna anche considerare se la diottria cambierà dopo lo sviluppo della miopia. Se la diottria non cambia per più di due anni, si parla di miopia stabile. Se invece la diottria rimane elevata entro due anni, si parla di miopia progressiva.
Riepilogo della classificazione della miopia
Nel campo dell'oftalmologia medica e dell'optometria, esistono molte altre classificazioni della miopia, che non tratteremo in questa sede per ragioni di competenza microscopica. Esistono numerose classificazioni della miopia, che non sono in contraddizione tra loro. Riflettono semplicemente la complessità e l'incertezza del meccanismo di insorgenza e sviluppo della miopia. È necessario descrivere e distinguere le diverse categorie di miopia da differenti punti di vista.
Il problema della miopia di ciascuna delle nostre persone miopi deve rientrare nella corrispondente categoria di miopia. È indubbiamente antiscientifico parlare di prevenzione e controllo della miopia a prescindere dalla classificazione della miopia stessa.
Data di pubblicazione: 24 novembre 2023